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Kaskoschadensmeldung Fahrzeug

Angaben zum Fahrer

Name

Vorname

Straße, Hausnummer

Land

PLZ

Ort

Telefon (privat oder mobil)

Telefon (geschäftlich)

Fax

E-Mail Adresse

Führerscheinnummer

Datum der Ausstellung

Gruppen (Führerscheinklasse)

Waren Sie der Fahrer des Fahrzeugs während des Unfalls?

Angaben zu Ihrem Fahrzeug

Amtliches Kennzeichen

Hersteller

Modell

Unfallschilderung

Datum und Uhrzeit des Unfalls

PLZ

Straße, Hausnummer

Ort

Land

Wurde der Vorfall von der Polizei aufgenommen?

Sind Ihnen Zeugen bekannt?

Schilderung des Schadenfalles (Was ist passiert und was wurde beschädigt?)

Welche Schäden sind am Fahrzeug entstanden?

Ist das Fahrzeug fahrbereit?

Beschreibung des SchadensHinweis: Bitte fügen Sie möglichst viele Fotos vom Schaden über die Upload-Funktion (unter Zusatzinformationen) hinzu. Die Länge ist auf 50 Zeichen beschränkt.

Hinweis: Bitte fügen Sie möglichst viele Fotos vom Schaden über die Upload-Funktion (unter Zusatzinformationen) hinzu. Die Länge ist auf 50 Zeichen beschränkt.

Schadenursache

Freie Schilderung des HergangesHinweis: Die Länge ist auf 700 Zeichen beschränkt. Bei Bedarf besteht die Möglichkeit, eine Word-Datei o.ä. anzufügen.

Hinweis: Die Länge ist auf 700 Zeichen beschränkt. Bei Bedarf besteht die Möglichkeit, eine Word-Datei o.ä. anzufügen.

Ergänzende Angaben

Zweck der Fahrt/ReiseHinweis für Dienstfahrzeugnutzer: Fahrten zwischen Wohnung und erster Tätigkeitsstätte (eTSt) gelten grundsätzlich als Privatfahrten. Ausnahmen bilden Fahrten mit Dienst- oder Betriebsfahrzeugen, die im Rahmen des optimierten Dienstantritts (ODA) zw. Wohnung und Kunden oder im Rahmen einer Rufbereitschaft absolviert werden. In solchen Fällen ist Dienstfahrt anzukreuzen.

Besitzen Sie einen gültigen Führerschein?

Haben Sie vor dem Unfallereignis Medikamente, Alkohol oder Drogen eingenommen?

Hinweis für Dienstfahrzeugnutzer: Fahrten zwischen Wohnung und erster Tätigkeitsstätte (eTSt) gelten grundsätzlich als Privatfahrten. Ausnahmen bilden Fahrten mit Dienst- oder Betriebsfahrzeugen, die im Rahmen des optimierten Dienstantritts (ODA) zw. Wohnung und Kunden oder im Rahmen einer Rufbereitschaft absolviert werden. In solchen Fällen ist Dienstfahrt anzukreuzen.

Zusatzinformationen

Upload weiterer Unterlagen (Fotos, Schadensschilderungen, Polizeibericht etc)

Hinweis: Die maximale Größe einer Anlage darf 10 MB nicht überschreiten!